Aanmeldingsformulier

Gebruik dit formulier om u, of uw kind, aan te melden voor logopedie.
Let op: Ik behandel kinderen vanaf een leeftijd van 3½ jaar.

De gegevens die voor aanmelding noodzakelijk zijn, zijn met een asterisk (*) aangegeven. Aan de hand van het BSN kan ik verifiëren voor welke vergoeding u in aanmerking komt. Ik streef ernaar om uw aanmelding binnen twee werkdagen te behandelen.

Uw gegevens worden voor niets anders gebruikt dan voor het kunnen reageren op uw aanmelding. Raadpleeg de privacyverklaring voor meer informatie hieromtrent.